Başvuru Formu

Online Başvuru veya fiziksel başvuru esnasında (özellikle sağlık verilerinin bulunduğu başvurular) kişinin veya rıza metnini onaylamak üzere yetki alan vekililinin imzalayıp sunacağı açık rıza beyan formatı.

Online Başvuruya ilişkin Notlar :
1- Baro pulu ödeme entegrasyon çalışmaları tamamlanmak üzere olup, süreç tamamlanana kadar online başvuru yapılmasına müteakiben 7 gün içinde baro pullarının vekalet ile veya dilekçe ile komisyona gönderilmesi

önem arz etmektedir.

2- Başvuru giriş esnasında kişi tespiti için başvuru yapacak kişinin e-devleti ile veya vekilinin e-devlet şifresi ile giriş yapması gerekmektedir.

3- Online başvuru yaparken dikkat edilmesi gereken hususların yer aldığı metni incelemeyi unutmayınız.

Metne ulaşmak için lütfen tıklayın.

(01.09.2022)

Online Başvuru esnasında talebinizi açıkça belirteceğiniz Başvuru Dilekçesini indirmek için lütfen tıklayınız.

Online başvuru platformu üzerinden başvuru yapmadan önce sizlere platform üzerinden sunulan bilgilendirme metnini lütfen okuyunuz.

Başvurularımız E-devlet doğrulaması ile yapılabildiğinden yabancı uyruklu başvuru sahipleri online platformu kullanamamaktadır. Bu kapsamda, yapılacak fiziksel başvurularda kullanılan başvuru formuna ulaşabilmek için lütfen tıklayınız.

Komisyonumuza ve alternatif uyuşmazlık çözüm yollarına başvuru için gerekli ( HMK 74 ve ilgili maddelerde aranan) yetkileri de kapsayan ve komisyonumuza başvurularda kullanılabilecek vekaletname örneğine ulaşmak için lütfen tıklayınız.

Komisyonumuza gerçek kişiler tarafından yapılan başvurularda (Vekil ile yapılan başvurular dahil) başvuru sahibinin geçerli

bir kimlik belgesinin (Nüfus cüzdanı, ehliyet veya pasaport gibi) fotokopisinin de başvuru formuna eklenmesi gerekmektedir.

- Başvurunuzun hiç bir aşamasında Komisyonca Kredi kartı bilgileriniz istenmemektedir. Bu yöndeki taleplere itibar edilmemesi ve böyle bir taleple karşılaşıldığında doğrudan komisyonla irtibata geçilmesi önemle rica olunur.

Komisyonumuza yapılacak başvurularda, başvuru ücretinin yattığını gösteren banka dekontunun açıklama bölümüne,

başvuru sahibinin adının yazılması gerekmektedir.

BAŞVURU ÜCRETİNDEN MASRAF ALINMAMASI İÇİN DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN HUSUSLAR.

Ziraat Bankası Şubelerinden başvuru ücreti yatırırken vezne çalışanlarına hesap numarası vermek yerine mutlaka "KURUMSAL TAHSİLAT MENÜSÜ" altından başvuru ücretini yatırmak istediğinizi belirtmeniz,

ATM ve İnternet Şubesi kullanımlarında Diğer Ödemeler menüsü altından SİGORTA TAHKİM KOMİSYONU menüsüne girerek, Başvuru ücreti yatırıldığı takdirde kesinlikle MASRAF alınmamaktadır.

Komisyonumuza başvuru yaparken harcın yatırılabileceği Iban numarası : TR080001000824502567015015

Masraf alındığı takdirde aynı gün içerisinde, ücretin yatırıldığı bankaya başvurarak iadesini talep edebilirsiniz.

KVKK KAPSAMINDA AÇIK RIZA METİNLERİ.

Bilindiği üzere Kişisel Verileri Koruma Kanunu kapsamında kişisel/öz nitelikli kişisel verilerin bulunması halinde başvuranlardan açık rıza beyanı alınmasına dönük başvuru formlarımızı güncellemiş ve başvurularda açık rıza beyanın aranacağını internet sayfamız üzerinden Kamuoyuna duyurmuştuk. Kişisel Verileri Koruma Kurulundan alınan görüş doğrultusunda, uygulamamız aşağıdaki şekilde tadil edilmiştir.

1. Kişilerin sağlık durumları ile ilgili bilgilerin işlenmesi açık rızalarının alınmasını gerektirdiğinden, sağlık bilgisi/verisi içerebilecek dosyalarda (özellikle hayat, sağlık/hastalık, ferdi kaza, ölüm, sakatlık, tedavi giderleri gibi) başvuru sahibinin yazılı rızası istenecektir.

a-) Asaleten yapılan başvurularda bu hususa dair yazılı açık rıza beyanı bulunmayan başvurular Komisyonumuzca işleme alınmayacaktır.
b-) Vekaleten yapılan başvurularda ise , başvuru sahibinin Avukatına bu konuda vereceği özel yetki ile müvekkili adına vekilin vereceği rıza beyanı da geçerli kabul edilecektir.

2. Birinci maddede belirtilen talepler dışındaki başvurularda rıza beyanı istenmeyecektir.